О проблемах вакцинации, реализации медицинской реформы и заключении договоров с врачами
Медична реформа тільки почалася, і багато чого ще неясно. На даний час триває укладення договорів з сімейними лікарями. Та все частіше чутно від людей занепокоєння, що ж буде з медициною? Також, упродовж 2017—2018 років в Україні триває епідемія кори, одного з найбільш заразних вірусних захворювань, яке дісталося і нашого регіону. Тому ми звернулися до головного лікаря КЗ «ОЦПМСД», аби запитати його про сьогоднішні проблеми у медичній галузі, і не тільки.
- Павле Михайловичу, расскажите, как продвигается медицинская реформа, какие уже есть нововведения и сколько заключено договоров с пациентами? Какие на сегодня существуют трудности с заполнением деклараций, и есть ли конечные сроки?
- По состоянию на середину мая, семейными врачами заключено почти 3000 деклараций, это более 10% всего населения района и города. Заключать договоры врачи будут до тех пор, пока 100% населения не заполнят декларации. В то же время профильное министерство рекомендует не затягивать с данным вопросом, ведь в дальнейшем врачи будут получать заработную плату от количества договоров, заключённых с ними. Пока известно, что заработная плата врачам будет рассчитываться от количества деклараций с 2020 года. Есть изменения по вызову врача на дом. Раньше нужно было звонить на регистратуру, а теперь реформа предусматривает связь пациента с врачом напрямую, и в телефонном режиме будет решаться вопрос о необходимости выезда семейного врача к пациенту. Есть ряд вопросов, которые можно решить в телефонном режиме, и люди должны это понимать. Многие хотят просто, чтобы врач приехал и посмотрел, все ли у него в порядке, когда у человека, например, незначительная температура, кашель или насморк. В таком случае нужно понимать, что возможно в этот момент есть пациенты, которым врач может понадобиться больше. Стоит учиться быть ответственными, учиться распознавать состояние своего организма, чтобы не тратить время, которое может понадобиться для спасения другого человека.
- Что будет, если человек заключил договор с врачом в одном месте, а, например, уехав куда-то отдыхать, потребует медицинской помощи в другой местности? К кому ей обратиться?
- Если человек заключил договор по месту проживания, то ему не нужно его переукладывать, чтобы иметь возможность попасть к другому врачу. Неотложную помощь должен оказать любой врач в любом населенном пункте. Однако сейчас до конца механизм приема разными семейными врачами еще не понят. Заполнение деклараций — это только первый этап. Данные о каждом человеке заносятся в электронную программу, в дальнейшем у каждого будет электронная карточка, куда, соответственно, будут внесены все сведения о приёмах врачей. На практике пока такого не было, и поэтому сейчас больше вопросов, чем ответов, ведь медицинская реформа только на начальном пути, и есть ещё много непонятного. Но всё пройдет поэтапно, поэтому не стоит переживать: без медицинского обслуживания не останется ни один гражданин. Преобладающее большинство пациентов, которые уже заключили договоры с врачами, выбирают того же врача, у которого они и были. Лишь единицы сомневались и не знали, кого выбрать. В больнице есть стенд с информацией о каждом семейном враче с фото, все желающие могут ознакомиться с этой информацией и решить, кого же им выбрать.
- Возникают ли конфликты по поводу заключения договоров? Всё спокойно и понятно?
- Со стороны пациентов проблем мы не замечали. Но со стороны медицинского персонала главной проблемой на сегодняшний день является недостаточное владение компьютерной техникой. Почти 90% медицинских работников — люди предпенсионного и пенсионного возраста, поэтому с начала было достаточно сложно: они волновались, чтобы не допустить ошибок. Но сейчас процесс пошёл лучше: у нас есть сотрудники, которые хорошо владеют компьютером, поэтому помогаем друг другу, разъясняем и учимся вместе.
Вторая проблема — нехватка техники, ведь по процедуре после внесения данных пациента в электронную базу, мы должны сразу распечатать декларации в двух экземплярах, по одному врачу и пациенту. Но поскольку у нас нет такого количества принтеров, чтобы был у каждого врача, поэтому мы просто не в состоянии сразу всё распечатать. Поэтому на данный момент не все пациенты, которые приходят, сразу получают декларацию на руки. Но они должны знать, что в электронной системе они есть, и переживать не нужно.
Существует большая проблема, на мой взгляд, со отношением пациентов к врачам. И это никак не связано с реформой. Работая в приемном отделении, сталкиваешься с прискорбием: что доктор со своей стороны должен принять пациента в любом состоянии, оказать ему помощь, а взамен может получить не только хамство и оскорбления, а иногда даже побои. Если доктор что‑то скажет человеку, особенно в нетрезвом состоянии, что ему не понравилось, и он сразу бежит к главному врачу жаловаться или звонит на «горячую линию». И это плохо, что врачи, педагоги и другие работники таких важных профессий, наименее защищены от произвола неосознанных граждан. Даже полиция, если приходится успокаивать дебоширов, ничего не может сделать, потому что не имеет права. Это нужно обязательно решать на законодательном уровне.
- Известно, что человек, где бы он ни проживал, имеет право заключать договоры с любым врачом в любой местности. Бывали ли случаи, чтобы, например, житель села приехал заключить договор с врачом в городе Очаковe, но врач отказался, ссылаясь на то, что он обслуживает только городских жителей и в деревню ездить по каким-то причинам не собирается?
- Любой человек из любой точки Украины имеет право заключить договор с любым семейным врачом. Врач не имеет права отказать пациенту по своим личным убеждениям или из‑за удалённости места проживания пациента.
- Да, реформа предусмотрела преимущества в этом направлении для пациента. Но и врачу должна быть возможность добраться до своего пациента, если это будет необходимо. Если пациент из Николаева заключил договор с врачом, например, с Куцурубой, то будет ли этому врачу выезжать в Николаев в случае необходимости?
- В декларации указан номер телефона вашего семейного врача, и вы всегда можете поддерживать с ним связь. Не все вопросы решаются при присутствии врача, есть такие, которые можно решить по телефону. Если ситуация потребует немедленного осмотра врача, например, есть признаки инфаркта или инсульта, то скорую помощь никто не отменял. С другой стороны, пациенты должны с пониманием выбирать себе семейного врача, а не такого доктора, который живет за тридевять земель. Хотя и на это они тоже имеют право.
- Как вы относитесь к нововведению в нашей стране об необязательности прохождения флюорографического обследования?
- Да, согласно разъяснениям МОЗ, возможно человеку и не нужно ежегодно проходить такое обследование, возможно достаточно врачу просто пообщаться, провести медицинский осмотр, и это при условии, что каждый гражданин действительно ежегодно пройдет медицинское обследование. Ведь флюорография является даже более вредной для здоровья, чем рентгенологическое обследование. Пока что эти нововведения находятся в разработке. Но учитывая, что в Украине продолжается эпидемия туберкулеза, на такие радикальные шаги вряд ли кто‑то рискнет.
- Бывают случаи, когда пациент пришёл на прием к врачу, и врач или медсестра не делают запись в карту. Как должен вести себя пациент в таком случае?
- Бывает разное, возможно человеческий фактор, либо спешка из‑за большой загрузки. Однако запись в карте врач обязан делать обязательно.
- В этом году жители Очаковского района столкнулись с заболеванием корью, о котором многие годы не знали. Расскажите, какая ситуация в настоящее время в городе и районе, есть ли случаи значительных осложнений состояния здоровья?
- В настоящее время зафиксировано 24 случая заболевания корью, преобладающее большинство больных — взрослые. В основном проявляется типичная форма кори, диагностируется врачом визуально, и, конечно, если человек госпитализируется в инфекционное отделение, берутся анализы. Немедленно мы смотрим, были ли у человека или ребенка сделаны прививки от кори. Корея страшна не сама по себе, а своими осложнениями. Есть случаи, когда есть осложнения даже в виде энцефалита. Но, слава Богу, в нашей местности таких сложных случаев не обнаружено.
- Эксперты ВОЗ связывают такой всплеск с рядом трудностей, в частности со снижением общего охвата плановой иммунизацией, стабильно низким охватом иммунизацией маргинальных групп, перебоями в поставках вакцин и неэффективной работой систем эпиднадзора. Действительно ли это так и почему больные взрослые, которые уже были в детстве привитые?
- Да, действительно, массовая откаж от вакцинации — это, пожалуй, главная причина вспышки заболеваемости. Что касается качества вакцин, то вакцина против кори (КПК) качественная, бельгийского производителя. Так же существуют недоработки медработников, не все ответственно к этому относились. Но прежде всего — отказ людей. По данным Министерства здравоохранения, из‑за отказов от вакцинаций на начало сентября 2017 года зарегистрировано 1627 случаев кори. Два ребенка в Одесской области умерли. На начало 2018 года продолжается вспышка болезни в Украине, преимущественно среди детей, что является отражением значительного снижения объема вакцинаций в детской популяции, которая охватывает по данным МОЗ менее 50 % детского населения Украины.
Так, людина має право відмовитися від вакцинації, але ж ми бачимо, до чого це призводить.
Кір спричинює істотне зниження імунітету, тому хворі на кір чутливі до іншої бактеріальної інфекції, яка призводить до ускладнень. У вагітних, приблизно в третині випадків, особливо в стадії висипання, настають передчасні пологи. Часто спостерігають ускладнення — бактеріальний бронхіт, пневмонії і післяпологові септичні захворювання. За різними даними приблизно у 1 з 1000 хворих на кір розвивається енцефаліт, який має тяжкий перебіг. Смертність від даного ускладнення сягає 40 %, або по видужанню у хворого залишаються серйозні неврологічні наслідки.
- Люди читають в інтернеті, бачать по телевізору тяжкі випадки зі здоров’ям дітей чи навіть летальні, які нібито сталися після вакцинації, тому й відмовляються від щеплень. Як же переконати їх, що вакцинація вкрай важлива і безпечна?
- Спори по вакцинації розпочалися задовго до появи термінів «вакцина» та «вакцинація» і тривають у наш час. Люди, начитавшись в інтернеті про страшні наслідки вакцинації в деяких випадках, починають сумніватися в ефективності, безпеці та необхідності рекомендованих вакцин. Все це призводить до зниження рівня вакцинації, в результаті чого відбувалися і відбуваються спалахи хвороб, що піддаються профілактиці, з наявністю при цьому смертних випадків. Але як би це страшно не звучало, дійсно, якщо один з мільйона помирає, це нормально, бо натомість врятовано буде більшість життів.
Побічні ефекти та ускладнення у різних вакцин різні. Найчастіше спостерігають слабо виражені реакції: помірне підвищення температури тіла, почервоніння і біль у місці ін’єкції. У дітей часто спостерігають тривалий плач, погіршення апетиту. Можливі алергічні реакції. Деякі живі вакцини здатні спричинити реакції, що нагадують легкий перебіг тих захворювань, для профілактики яких їх вводять. Частота виникнення анафілаксії, якої побоюються батьки дітей, становить близько одного випадку на сто тисяч осіб.
- У дитини всі щеплення є, але вона все одно захворіла на кір. Чому так відбувається? Адже це також дає батькам привід сумніватися, чи варто робити щеплення, бо вони не діють.
- Захворіти може будь-хто, але якщо дитина привита від кору як це годиться в 1 та 6 років, вона ніколи не захворіє тяжкою формою, а у 99% дітей взагалі не захворіють. Але і тут існує проблема. Щоб бути впевненим, чи дійсно дитина вакцинована, потрібно зробити аналіз на напруженість імунітету, перевірити, який в неї титр антитіл. Адже є випадки, коли батьки дітей, відмовляючись від щеплення, просто просили вписати їм у картку, що щеплення зроблено, на що погоджувались несумлінні медпрацівники. І потім навіть самі батьки можуть не пам’ятати, чи дійсно робилось дитині щеплення, чи то просто вписано за їхнім бажанням.
Хочу сказати, що на даний час в лікарні вакцина від кору є в достатній кількості. Тому раджу батькам бути більш відповідальними та своєчасно робити необхідні щеплення своїх дітей. Дорослі можуть придбати вакцину від кору в аптеці, коштує вона трохи більше 300 грн.
- Існує думка, що імунітет у людини формується до визначеного віку, і тому дехто не вбачає потреби робити щеплення у дорослому віці. Поясніть, чи справді це так?
- Набутий після введення вакцини імунітет залишається напруженим багато років. Вакцина може також захистити людину від появи хвороби, якщо її введено протягом декілько днів після контакту з хворою людиною. Варто сказати, що вже зараз піднімається питання стосовно спалаху дифтерії у найближчий час. Вакцина проти дифтерії поки що є в достатній кількості (АДСМ, Індія). Проблем з переносимістю даної вакцини не виникало, можливий дискомфорт на місці введення вакцини, але це можна витерпіти. Тому хочу наголосити, щоб люди не боялися і своєчасно зверталися за щепленням. Щеплення проти дифтерії рекомендується проводити кожні 10 років, оскільки імунітет з роками падає, титр антитіл знижується. А от від кору, наприклад, роблять щеплення два рази у житті, вважається, що цього достатньо для формування стійкого імунітету. Кожна хвороба має свої особливості, і відповідно, щеплення проводяться по-різному.
- Людина, яка перенесла захворюваність на кір чи, наприклад, вітрянку вже не повинна захворіти на ці інфекції. Але існують випадки повторної захворюваності на інфекції, якими начебто хворіють один раз у житті. Чому так стається?
- Так, вважається, що повторної захворюваності не повинно бути. Але дійсно зустрічалися випадки, коли люди хворіли вдруге на вітрянку. Повторні захворювання на кір вкрай рідкісні, зумовлені порушенням імунної системи. Тут можна лише сказати, що всі люди різні, й імунітет у кожного свій, тому неясно, чому так стається. Та це не привід відмовлятись від щеплень.
Що ж, мабуть дійсно варто переглянути кожному своє ставлення не лише до вакцинації, а й стати більш свідомими як по відношенню до свого здоров’я, так і не забувати про безпеку оточуючих. Тож бажаємо всім нам терпіння, успіхів і здоров’я. Дякую за розмову.
Бесіду вела Н. Пишук
Газета «Чорноморська зірка» №21 от 25.05.2018
