Очаковская ЦРБ — на пороге медицинской реформы: что имеем и чего ожидать?
Как бы банально это ни звучало, но главное сокровище каждого человека — это его здоровье. Поэтому, пожалуй, ни одна из реформ, начатых в Украине, не вызывает такого острого интереса, как изменения, которые ожидают нас в медицинской сфере. Многие волнуются, не станет ли наша медицина медициной для избранных, сможет ли обычный украинец получить какие‑либо услуги бесплатно, или вскоре за всё в больнице придётся платить. «Чёрноморская звезда» уже не раз обращалась к этой теме, пытаясь донести до своих читателей пояснения, которые звучат сегодня на всех уровнях относительно направлений развития отечественной отрасли здравоохранения и поэтапных шагов по её реформированию. А чтобы узнать о нынешнем состоянии медицины Очаковщины, её проблемах и достижениях на пороге реформирования, мы решили обратиться к главному врачу Очаковской ЦРБ О.В.Степановой.
- Ольга Витальевна, ни одна отрасль, ни одно учреждение не может работать качественно, да и существовать вообще без средств, поэтому, пожалуйста, давайте начнём наш разговор с источников финансирования ЦРБ.
- Раньше из государственного бюджета деньги выделялись непосредственно на районы. Сейчас уже третий год мы финансируемся из бюджета Министерства здравоохранения, конечно, тоже за счёт государственных средств. Приходит целевая медицинская субвенция в соответствии с количеством нашего населения (подразумевается вся Очаковщина — город и административная территория района). Но Бюджетным кодексом прошлого года и нынешнего года предусмотрено, что средства этой субвенции должны расходоваться только на заработную плату с начислениями, медикаменты, топливно‑смазочные материалы и питание. Финансирование по другим статьям (в частности, отопление, электроэнергия, водоснабжение и водоотведение, приобретение оборудования и т.д.) должно осуществляться из местных бюджетов. Поэтому мы выступили с предложениями к райгосадминистрации и к мэру города, было проведено две совместные заседания с привлечением также представителей ОТГ и решено, что пропорционально численности населения каждый орган власти или местного самоуправления будет вносить свою долю в финансирование ЦРБ, чтобы покрыть расходы на энергоснабжение и коммунальные услуги. Конечно, медицину никогда не финансировали по потребностям, но мы понимаем, что местные бюджеты не резиновые. Поэтому искренняя благодарность исполнительной власти и депутатам города и района (благодаря поддержке которых в прошлом году было принято две профильные программы (и на районном, и на городском уровнях) финансирования развития медицины Очаковщины, в которые входили пункты о закупке жилья для медработников, приобретении медикаментов и рентген‑пленки и пленки для флюорографа для участников АТО, малообеспеченных семей, закупке аппаратуры для лаборатории и т.д. Но сама ЦРБ не сидит сложа руки и прилагает усилия для обеспечения энергоэффективности своих зданий. Три года мы вели подготовительную работу, монтировали котлы, проводили систему, и с 1 января 2018 года перешли на альтернативное отопление (пеллетное), что позволило значительно сэкономить средства (почти в 2,5 раза) и обеспечить более комфортный температурный режим в наших помещениях.
Но надо понимать и населению кое‑что относительно медицинской реформы. Уже четыре года медицина разделена на первичную и вторичную звенья. Каждая амбулатория, как отдельное юридическое лицо, имеет своего главного врача и финансирование и подчиняется Очаковскому центру первичной медицинской помощи или соответствующему центру в Куцурубской территориальной общине. Есть ещё отделение неотложной медицинской помощи (бывшая «скорая»), и каждая из этих структур имеет своего руководителя, который также отвечает за медицинское обслуживание населения в рамках своей подчинённой структуры. А ЦРБ предоставляет лишь поликлиническую помощь и стационар.
- Вы можете рассказать, как медицинская реформа повлияет на дальнейшее финансирование отрасли, в частности оплату медицинских работников, которая теперь якобы будет зависеть от количества обслуживаемых ими пациентов, с которыми они заключили договоры (так называемый принцип «деньги идут за пациентом»)? Разработан ли уже соответствующий механизм? И не приведёт ли второй этап реформирования, то есть создание госпитальных округов, в конечном итоге к закрытию нашей ЦРБ?
- Насколько мне известно, механизма «движения» средств по договорам на сегодняшний день пока что нет, на его разработку министерством определён полугодовой срок (до июля 2018 года). И это касается пока что лишь первичной звеньи семейной медицины, которая в целом реформироваться будет до 2020 года. Хотя уже ведётся подготовительная работа по формированию госпитальных округов на Николаевщине. В частности ведётся работа по подготовке хирургического центра, который объединит Очаковский, Березанский, Новоодесский, Снигирёвский, Витовский районы и г. Николаев. А разговоры о закрытии ЦРБ безосновательны. Напротив, мы пытаемся дополнительно технически и кадрово усилиться, чтобы каждый, кто к нам обращается, имел возможность получить качественную медицинскую помощь. Мы приобрели новое медицинское оборудование, для чего пытаемся привлекать и благотворительные источники, в частности устройство для фотохимической обработки рентгенпленки с сушкой за 18,2 тыс. грн. был приобретён за средства специального фонда, а аппарат низкочастотной терапии «Радиус 01» за 18,1 тыс. грн., аппарат «Олимп – 1» за 10,2 тыс. грн., компьютерную систему за 9,7 тыс. грн. мы получили благодаря благотворительной помощи.
Наш Очаковский край, как курортная зона, особенно летом, не может обходиться без собственного травматолога. Сейчас за счёт средств районного бюджета учатся 2 студента, и вскоре в нашей больнице появятся два новых врача: травматолог и ЛОР. Травматолог уже проходит интернатуру, и через год придёт к нам, а ЛОР — придёт в 2020 году.
- Если уже заговорили о кадрах, скажите, пожалуйста, об обеспеченности населением района врачами, работающими в ЦРБ, и их профессиональном уровне.
- Обеспеченность населения района врачами, работающими в ЦРБ, в 2017 году составила 11,99 на 10 тыс. населения, а средним медицинским персоналом — 29,99 на 10 тыс. населения. Из 28 аттестованных врачей 15 имеют высшую квалификационную категорию, а 9 — первую. Из 76 аттестованных представителей среднего медицинского персонала 61 имеет высшую категорию, а 10 — первую. Это достаточно неплохой уровень, и, к сожалению, средств на стимулирование специалистов за хорошую работу у нас нет. До прохождения аттестации все сотрудники относятся ответственно, ведь если врач вовремя не прошёл аттестацию, он в течение года должен работать стажёром (то есть теряет все свои квалификационные категории, что безусловно скажется на уровне зарплаты). А если и в течение года этого не сделает — будет переведён на должность фельдшера. Кстати, ездить на курсы повышения квалификации, предпатестационную подготовку и аттестацию приходится за свой счёт, потому что средств на командировки мы тоже, к сожалению, не имеем. Единственное, что нам удалось выплатить помимо заработной платы всем сотрудникам прошлых лет (как и позапрошлого года) — это средства на оздоровление. И если для врачей они предусмотрены законом, то другим персоналам удалось это сделать за счёт экономии.
- Ольга Виталиьевна, важную роль для здоровья людей, пожалуй, имеет не только лечение, но и своевременное выявление заболеваний (особенно таких тяжёлых и опасных, как онкологические) на ранних стадиях — как вы работаете над этим?
- Действительно, в распределении случаев смертности на Очаковщине злокачественные новообразования в прошлом году переместились с 3‑го (в 2016 году — 41 случай) на 2‑е (55 случаев) место, оказавшись вслед за заболеваниями системы кровообращения, опередив травмы и отравления. Поэтому уделяется значительное внимание профилактическим осмотрам населения. В частности, работает выездная бригада врачей поликлиники ЦРБ, которой в 2017 году было проведено 56 выездов против 45 в прошлом году, во время которых с профметой осмотрено 3784 жителя района против 1922 в прошлом году и выявлено 205 патологий. Важное внимание уделяется и своевременному выявлению такой опасной болезни, как туберкулёз. К сожалению, люди легкомысленно к этому относятся, и показатель флюорографического обследования по сравнению с 2016 годом снизился. В 2017 году его прошли лишь 15 780 человек против 16 957 человек в позапрошлом году.
- А если говорить про профосмотры и посещение поликлиники по другим причинам не «на выезде», как вы заботитесь о создании комфортных условий для её посетителей? В частности нельзя говорить о комфорте, если люди, ожидающие в очереди на профосмотр, физиотерапевтические процедуры или забор анализов, не могут воспользоваться внутренними туалетами (а в одной из соцсетей были неприятные комментарии по этому поводу).
- О улучшении температурного режима я уже говорила, также мы постоянно силами младшего медицинского персонала проводим косметические ремонты помещений, следим за их чистотой и уютом. Что касается внутренних туалетов, то первое, что я сделала, придя на должность, — обратила внимание именно на комфорт посетителей в этом плане. Итак, на первом этаже сейчас есть 4 туалета для них (не служебные, а именно для посетителей), один из которых, там где была детская консультация — для людей с ограниченными физическими возможностями (есть поручень, широкий проезд для инвалидной коляски), 2 в общем коридоре, и один на втором этаже, там где принимают семейные врачи.
- В последнее время отмечаются всплески тяжёлых инфекционных заболеваний, когда‑то давно забытых, таких как дифтерия, полиомиелит, корь, или ведётся ли по этому поводу какая‑то профилактическая работа? Возникла очень сложная ситуация с вакцинами против правца и бешенства, как сейчас об этом?
- Профилактика заболеваний — всегда двусторонний процесс. Не только врач, но и каждый человек должен заботиться о том, чтобы не заболеть. А что касается предотвращения инфекционных заболеваний, путь один — соблюдение правил санитарии и личной гигиены и своевременные прививки. Вспомните, именно в прошлые годы охват профилактическими прививками был практически 100‑процентным, и упомянутые вами и другие тяжёлые инфекции ушли в прошлое. А сейчас почему‑то родители часто действуют недальновидно, они больше доверяют советам из интернет‑форумов, чем дипломированным врачам, поэтому участились случаи отказа от прививок детей, у нас уже накопился целый архив таких отказов. А когда несколько лет люди не прививаются, инфекция начинает «помогать» и это сразу сказывается. Именно за прошедшую неделю я не перестаю призывать: уважаемые взрослые, пройдите ревакцинацию от дифтерии и правца (они должны проводиться каждые 10 лет!), вакцины достаточно, кабинет вакцинации работает постоянно, поэтому не создавайте угрозу для своего здоровья и здоровья окружающих! И обязательно делайте прививки детям. Именно потому, что в последние годы многие родители отказывались от прививок детей против дифтерии, прогнозируется вспышка кори. Что касается предотвращения правца, то это АКДС (комплексная дифтерийно‑правцево‑кашлевая вакцина), которой мы сегодня полностью обеспечены. В целом улучшилось положение и с вакциной против бешенства. При необходимости есть возможность её приобрести, в том числе через другие аптеки.
- Про профилактику заболеваний уже поговорили, а теперь — немного о лечении. Сегодня подавляющее большинство лекарств мы покупаем за собственные средства. Поэтому, несмотря на обещания, что в результате реформы человек будет получать гарантированный бесплатный минимальный набор услуг и медикаментов, многие люди боятся, что медицина вообще может стать недоступной. Скажите, пожалуйста, действительно ли определён какой‑то перечень медикаментов, которые больные, например, в стационаре, смогут получить бесплатно?
- Мы две недели работали над созданием перечня медикаментов, которые смогут предоставляться больным бесплатно при обращении в стационар нашей больницы, передали их в областное управление здравоохранения, а далее все предложения будут накапливаться и обрабатываться на уровне министерства, и надеемся, что в ближайшее время такой перечень будет введён в действие. Каким образом это будет происходить: будут ли выделяться средства на приобретение таких медикаментов, или мы их будут напрямую получать — пока сказать не могу, потому что никаких распорядительных документов ещё нет. Но то, что эта работа начата, — абсолютно точно.
- Спасибо за рассказ и разъяснения, желаем дальнейшего укрепления материального и кадрового потенциала и успехов в реформировании.
Л. Кочмар
Фото автора
Газета «Чёрноморская звезда» №4 от 26 января 2018 года
